Алгоритм эректильная дисфункция сосудистого генеза. Эректильная дисфункция сосудистого генеза. Как вылечить сосудистую импотенцию
Термин эректильная дисфункция определяет невозможность полноценного совершения полового акта вследствие недостаточной или отсутствующей эрекции полового члена у мужчины, которая имеет периодический или постоянный характер. Данное патологическое состояние развивается вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов ( , гормональные нарушения, анатомическая деформация кавернозных тел полового члена). Наиболее частой причиной (до 70% всех случаев данной патологии) являются сосудистые нарушения.
Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
Сосудистая (васкулогенная) эректильная дисфункция - это нарушение потенции, связанное с органическими или функциональными изменениями сосудов полового члена мужчины. Эрекция представляет собой сложный физиологический процесс, при котором во время сексуальной стимуляции происходит ограничение оттока крови по венам, за счет сокращения сфинктеров, с повышенным притоком по артериям, что приводит к наполнению кавернозных тел, повышению в них давления, увеличению полового члена в объеме, а также приобретению им твердости, необходимой для полноценного полового акта. При сосудистых нарушениях имеет место недостаточный приток крови или снижение тонуса сфинктера, регулирующего ее отток, что вызывает недостаточное увеличение объема пещеристых тел.
Рис. 1 — Механизм возникновения эрекции.
Почему возникает?
Сосудистая эректильная дисфункция развивается вследствие 2-х групп причин:
- нарушение притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена;
- увеличение оттока крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена в результате снижения функциональной активности венозных сфинктеров, которые во время эрекции поддерживают давление крови в кавернозных (пещеристых) телах.
К причинам нарушения притока крови с окклюзией (уменьшение просвета) артериальных сосудов полового члена относятся:
- Системный атеросклероз - патологическое состояние, при котором в стенках артерий откладывается холестерин с формированием атеросклеротических бляшек, являющихся причиной уменьшения просвета сосудов. Данная причина сосудистой эректильной дисфункции является наиболее частой, она встречается в 90% случаев.
- - обменное нарушение, характеризующееся повышением уровня сахара в организме мужчины и системными нарушениями функциональной активности артериальных сосудов.
- Снижение насосной функции сердца при , кардиосклерозе, после перенесенного , приводящее к уменьшению объема поступления крови в кавернозные тела полового члена.
- - длительное повышение системного артериального давления, ведущее к органическим изменениям в артериальных сосудах, включая кавернозные тела.
- Локальные изменения в артериальных сосудах полового члена и таза, которые являются следствием перенесенной травмы живота и паха - данная причина сосудистой эректильной дисфункции наиболее часто может иметь место у молодых мужчин не старше 40 лет.
Практически все причины недостаточности поступления крови в кавернозные тела полового члена оказывают воздействие у мужчин старше 40 лет, что приводит к более высокому количеству случаев нарушения потенции. Нарушение функциональной активности венозных сфинктеров, вследствие которого увеличивается отток крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена, что приводит к снижению давления в них (венозная утечка), развивается вследствие нескольких основных причин:
- Увеличение просвета вен, которое может быть первичным (имеет место при реализации наследственного фактора) и вторичным (увлечение острой пищей, курение, систематическое употребление алкоголя).
- Дегенеративные изменения в белочной оболочке (оболочка, покрывающая кавернозные тела), приводящие к недостаточному смыканию венозных сфинктеров - такие изменения чаще всего определяются у мужчин пожилого возраста, на фоне (искривление полового члена мужчины вследствие склеротических изменений в кавернозных телах и белочной оболочке), перенесенных травм области промежности, а также сахарного диабета.
- Органические изменения внутреннего слоя венозных сосудов, которые являются следствием перенесенных травм, повышенного уровня липидов в крови (гиперлипидемия), возрастной инволюции (угасание функциональной активности половой системы).
- Образование венозных шунтов, по которым кровь сбрасывается в обход сфинктеров, после перенесенных хирургических вмешательств на структурах мочеполовой системы.
- Нарушение сократительной способности гладких мышц сфинктеров вследствие нарушения иннервации или органических изменений.
Факторы риска
Большинство причин сосудистой патологии являются результатом влияния провоцирующих факторов, влияющих на состояние артерий, вен и кавернозных тел полового члена. К таким факторам относятся:
- Возраст мужчины - нарушение потенции чаще развивается у мужчин старше 40-50 лет, что связано с возрастной инволюцией половой системы, а также постепенной декомпенсацией хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
- Вредные привычки - алкоголь, никотин являются сосудистыми токсинами, они оказывают негативное влияние на стенки артерий, приводя к постепенному уменьшению их просвета с развитием окклюзии.
- Малоподвижный образ жизни - низкая двигательная активность является одной из основных причин развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе с поражением артерий полового члена.
- Преобладание в рационе питания мужчины жирной, жареной и острой пищи, оказывающей негативное влияние на состояние венозных сосудов и сфинктеров полового члена мужчины.
- Различные перенесенные травмы с их локализацией внизу живота и промежности.
Таблица 1 - Доказанные факторы риска развития эректильной дисфункции (MMAS, 2005).
Знание причин развития сосудистой эректильной дисфункции, а также воздействия факторов риска помогают подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение данного нарушения.
Методы диагностики сосудистой патологии
Диагностика сосудистой эректильной дисфункции включает комплексное обследование организма мужчины с использованием различных методик лабораторного, инструментального и функционального исследования, к которым относятся:
- Биохимический анализ крови с определением уровня холестерина и липидного профиля - позволяет диагностировать атеросклероз.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) - функциональное исследование электрической активности сердца дающее возможность выявить снижение его насосной функции ( , ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда).
- - один из основных диагностических методов, представляет собой инструментальное исследование с ультразвуковой визуализацией состояния кровотока.
На основании результатов дополнительных диагностических исследований врач делает заключение о причинах развития эректильной дисфункции, а также степени сосудистых нарушений.
Лечение
Лечение сосудистой эректильной дисфункции является комплексным. Оно в первую очередь включает терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровотока в пещеристых телах полового члена, их выбор зависит от диагностированной причины развития нарушения потенции. Основные методы лечения включают применение различных лекарственных средств, хирургическое вмешательство и физиотерапию. Применение лекарственных средств, выбор которых зависит от причин сосудистой эректильной дисфункции, включает несколько фармакологических групп медикаментов:
- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5) - средства, блокирующие фермент фосфодиэстеразу, в результате чего в кавернозных телах полового члена накапливается соединение цГМФ (циклический гуанин монофосфат), которое приводит к снижению тонуса гладких мышц, а также расширению артерий, что способствует увеличению объема крови и эрекции. Основным представителем препаратов данной группы является силденафил (Виагра, Конегра). Он улучшает эрекцию только при наличии сексуальной стимуляции мужчины. Силденафил и его аналоги не устраняют основную причину развития сосудистой эректильной дисфункции.
- Статики (симвастатин) - препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови, за счет чего предотвращают формирование атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза. Эти препараты используются для улучшения состояния артерий при атеросклерозе.
- Спазмолитики (папаверин) - снижают тонус гладких мышц артерий, способствуют повышению наполнения кавернозных тел кровью.
- Блокаторы альфа 1 -адренорецепторов - также способствуют снижению тонуса артерий.
Большинство фармакологических средств для лечения сосудистой эректильной дисфункции усиливают кровоток в пещеристых телах. В случае неэффективности терапии при помощи лекарственных средств могут проводиться хирургические вмешательства с целью пластической реконструкции сосудистой системы пещеристых тел, а также белочной оболочки полового члена. В комплексной терапии сосудистых нарушений для улучшения эрекции применяется физиотерапия. Самым распространенным и эффективным методом физиотерапии является применение
Поражение мужской мочеиспускательной системы, выполняющей и функцию размножения, является очень опасным недугом, так как о проблемах такого рода мужчины предпочитают молчать, пытаясь самостоятельно избавиться от заболевания без помощи врача. Довольно распространённым нарушением является сосудистая эректильная дисфункция, характеризующаяся нарушением эрекции, причём у мужчин могут сохраняться признаки внешнего возбуждения, но вот наполнение пениса кровью для полноценной эрекции не происходит.
Зачастую мужчины уверены, что ничего сделать уже нельзя, но это не так. В большинстве случаев такое нарушение поддаётся лечению и с вероятностью 90% вылечивается. Для достижения такого результата необходимо быть уверенным в первопричине возникновения недуга.
Здравствуйте, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы поговорим о диагностике и лечении эректильной дисфункции. Но прежде предлагаю разобраться в причинах и симптоматике болезни.
Часто данное нарушение классифицируют не как заболевание, а как один из симптомов, сигнализирующих о более опасных проблемах со здоровьем. В связи с этим при наличии следующих отклонений от нормы необходимо срочно обратиться к врачу, а не стараться решить проблему своими силами. К таким отклонениям относятся :
- невозможность достигнуть или поддержать эрекцию;
- ослабевание процесса эрекции во время полового акта;
- естественная утренняя эрекция становится слабовыраженной или исчезает совсем.
Наличие данных симптомов не обязательно говорит о наличии сосудистой эректильной дисфункции, но провериться у специалиста при возникновении подобных проблем всё же стоит. По мере и характеру проявления симптомов принято разделять органическую и психогенную эректильную дисфункцию.
Причины
Причинами, при которых возникает сосудистая эректильная дисфункция, могут быть различные заболевания, такие как сахарный диабет, гипогонадизм, атеросклероз и другие. В ряде случаев это может быть вызвано увеличением веса, снижением функциональности центров регуляции коры головного мозга, нарушением обмена веществ, эндокринными заболеваниями, а также урологическими. Важно знать, что возникновение подобного заболевания может предшествовать серьёзным осложнениям с сердечнососудистой системой человеческого организма.
Причинами возникновения данного заболевания могут послужить следующие факторы :
- отсутствие активного образа жизни пациента;
- неправильное питание, переедание, а также нерегулярное употребление пищи;
- употребление различных стимулирующих мощных средств с проявлением последующих нежелательных эффектов (антидепрессанты, гормоны, антибиотики);
- наличие хронического простатита или других половых болезней, связанных с генетической наследственностью;
- возраст: к пятидесяти годам риск развития данного заболевания увеличивается в несколько раз;
- различные механические повреждения пениса (травмы, воспалительные процессы, ушибы);
- проблемы и болезни связанные с неврологической системой, а также расстройства эндокринного характера;
- психологические травмы, расстройства, болезни. Могут проявляться из-за повышенной степени нагрузки, усталости, стрессов, депрессий, наркомании, различными психологическими установками и блоками;
- заболевания сосудов также могут стать причиной подобного нарушения, особенно это касается повышения уровня холестерина, а также дисфункциями венозной системы;
- постоянное курение и алкоголизм также могут послужить развитию проблем с эрекцией у мужчин.
Чаще всего данные причины могут вызвать четыре вида сосудистой эректильной дисфункции . Так называемая сосудистая форма, психогенная, нейрогенная, а также эндокринного характера.
Первая форма поражает сосуды, которые напрямую связаны с эректильной функцией полового органа мужчины. Вторая возникает на фоне стрессов и нарушений психологического состояния пациента.
Нейрогенная дисфункция чаще всего бывает вызвана заболеваниями нервной системы и спинного мозга. Эндокринный вид может быть вызван при заболевании сахарным диабетом или же при андропаузе.
Диагностика
При любом заболевании необходима высококвалифицированная диагностика для эффективного лечения. Такая диагностика позволяет назначить специалисту наиболее удачный способ терапии в соответствии со всеми особенностями протекающей болезни.
Венозная эректильная дисфункция требует такого лечения, которое смогло бы учитывать не только первичные симптомы, но и истинные причины заболевания. Для такой детальной разработки грамотного лечения пациент должен обратиться к специалисту урологу-андрологу . Также для диагностики необходимы комплексные меры обследования, которые позволили бы с помощью лабораторных, инструментальных, а также функциональных методов выявить первопричину недуга.
К таким исследованиям относятся :
- ультразвуковое исследование;
- тестирование иннервации полового члена (биотезиометрия);
- электрокардиограмма;
- биохимический анализ крови.
Методы предупреждения
Чтобы не доводить организм до подобных нарушений мужчина
должен придерживаться различных рекомендаций и определённого образа жизни, а также регулярного особого режима питания. Для предупреждения данного заболевания необходимо быть сторонником здорового образа жизни, не злоупотреблять спиртными напитками и курением, разработать свой собственный режим питания, позволяющий питаться вовремя и только экологически чистыми продуктами.
Занятия спортом, отказ от наркотиков и от медикаментов, вызывающих нарушения эрекции, также являются отличным способом профилактики этого недуга. Также нельзя находиться в состоянии постоянного полового напряжения, стоит избегать стрессов и депрессий, снижающих мужское либидо. Кроме того необходимы своевременные консультации уролога, особенно при различных травмах и заболеваниях, у которых сосудистая эректильная дисфункция является одним из симптомов.
Лечение
Для составления режима лечения специалисту необходимо руководствоваться комплексными методами лечения, отталкиваясь от симптомов, образа жизни и первопричины возникновения недуга у пациента. Главным образом терапия направлена на восстановление нормальной пропускной способности в пещеристых телах и каналах, способствующих нормальному функционированию кровотока, подача крови к пенису ничем не должна нарушаться.
Также специалист должен определить, является ли эректильная дисфункция самостоятельным заболеванием или же симптомом другой болезни. В зависимости от этого лечение венозной эректильной дисфункции делится на следующие формы :
- традиционное (лекарственное);
- радикальное (хирургическое);
- психологическое.
При первом методе лечения практикуются лекарственные средства позволяющие нормализовать эрекцию или же дающие лишь краткосрочный эффект, направленный на восстановление эректильной функции полового мужского органа. Часто назначаются медикаментозные средства на основе растительных экстрактов.
Хирургический метод лечения практикуется при запущенных формах сосудистой эректильной дисфункции. В таком случае проводятся сосудистые операции, которые нормализуют приток крови и уменьшают венозный отток. В случае третьего метода практикуются различные установки, избавление от стресса и депрессии, психотерапия и массаж.
В случае неэффективности всех вышеперечисленных методов применяют протезирование пениса . Такой метод приносит эффективное избавление от недуга: согласно статистике более 95% мужчин возвращаются к нормальной половой жизни. Такая операция предполагает внедрение пластических или же гидравлических протезов.
На сегодняшний день самыми надёжными являются гидравлические трёхкомпонентные фаллопротезы. Для проведения такой кропотливой операции врач должен обладать соответствующей квалификацией и умением. Но стоимость таких протезов и операции очень высока, поэтому подобное лечение практикуется редко.
Органической импотенцией называется неспособность мужчины к эрекции и ее поддержанию, которая не связанна с психологическими и психическими факторами. К наиболее частым причинам органической импотенции относятся сосудистые патологии.
Механизм эрекции и проблемы
Пещеристая артериальная система, которая снабжает мужской половой орган кровью, состоит из внутренней срамной артерии, артерии полового органа и пещеристых тел. Она обладает уникальной способностью к резкому увеличению кровотока в ответ на стимулирование внутренних тазовых нервов. Скорость нормального кровотока в покое - 10 мл/мин и около 60 мл/мин в момент стимуляции. Столь резкий приток крови наряду одновременно с его нейроперераспределением в пещеристых телах и вызывают эрекцию.
Снижение кровяного давления в мелких сосудах во время половой активности приводит к недостаточному кровоснабжению пещеристых тел, а значит, вызывает проблемы с эрекцией. Этим можно объяснить тесную связь полового бессилия со старением. Поражение артериального русла может быть различной степени тяжести. К примеру, полная импотенция может говорить о серьезной сосудистой патологии, а относительно полноценная эрекция в покое, которая исчезает в процессе копулятивных фрикций, может быть признаком менее серьезного заболевания сосудистой системы.
При ограничении притока крови в подвздошные артерии и при наличии окклюзий во внутренней срамной артерии, может происходить перераспределение кровопритока в сосуды поперечно-полосатых мышц. Такое перераспределение кровопритока, проявляющегося при нагрузке и активных фрикций, называют синдромом «обкрадывания».
Сосудистая эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция сосудистого происхождения чаще всего возникает у больных, страдающих артериальной гипертензией, диабетом, заболеваниями периферической сосудистой системы, ишемической болезнью сердца, недостаточностью мозгового кровообращения. Значительную роль в возникновении полового бессилия играет курение табака. Особая группа больных эректильной дисфункцией - это мужчины, перенесшие травмы промежности либо облучение.Сосудистого генеза может быть постепенной, она выражается все более редкими половыми актами, преждевременностью семяизвержений, нестабильными эрекциями и невозможностью сохранения эрекции до момента семяизвержения. Использование больными гипотензивных лекарственных средств приводит еще большему нарушению потенции.
Прямая телефонная линия с доктором урологом андрологом!
Каждый вторник, с 14:00 до 17:00 по Московскому времени на ваши вопросы отвечает лично доктор Меньщиков Константин Анатольевич.
Телефон: 8 800 555 2171
Бесплатный телефон для звонков из России!
Обследование таких больных начинается с оценки состояния сосудов. Для этого пальпируется пульс на дорсальной артерии члена и оценивается по четыре бальной шкале. Измерение пульса на других артериях, к примеру, на бедренной, позволяет оценить состояние проксимального аортоподвздошного сегмента. Тем не менее, четкость пульса на бедренной артерии не всегда говорит об отсутствии поражений в мелких сосудах подвздошно-пещеристого артериального русла. Такие признаки заболеваний сосудов, как атрофия мышц ног, бледность кожи, отсутствие волосяного покрова на нижних конечностях, могут говорить о наличии системных сосудистых заболеваний.
Лечение импотенции также предполагает необходимость исследования подвздошно-пещеристого артериального русла на предмет уровня тазового кровотока при помощи ультразвукового допплерографического исследования артерий мужского полового органа.
Для этого стандартные допплеровские датчики помещаются на артерии пещеристых тел. Манжетку накладывают на основание органа и измеряют окклюзионное систолическое давление. Далее его сравнивают с системным давлением в артерии плеча и определяют сравнительный пенисно-брахиальный индекс (ПБИ). ПБИ в покое не является достаточно чувствительным, поэтому он определяется в динамике и при физической нагрузке. При наличии подозрений на тазовый синдром «обкрадывания», проводится физическая нагрузка ягодичных мышц в течение 5 мин. Достоверность снижения ПБИ в нагрузке является подтверждением диагноза синдрома «обкрадывания».
Проблему перераспределения можно подтвердить измерением температуры в канале мочеиспускания при физнагрузке. Температура уретры почти полностью совпадает с температурой пещеристых тел. Снижение температуры в половом члене при физической нагрузке говорит о перераспределении кровотока в артериях таза. К другим методикам определения уровня кровотока тазовых артерий относят плетизмографию и радиоизотопное измерение.
Селективная артериография срамной артерии производится в основном больным с уже обнаруженными отклонениями от нормы и согласным на проведение инвазивных манипуляций (баллонной ангиопластики, макро- или микрохирургического реконструирования сосудов).
Нейрогенная импотенция и ее лечение
Довольно распространенным видом органической эректильной дисфункции является нейрогенная импотенция. Залогом здоровой потенции является здоровая нервная система. Расстройства нервной системы (неврастении, неврозы, поражения спинного мозга и др.) могут приводить к импотенции.
Факторы неврогенного характера нарушают процессы возникновения и поддержания эрекции.
Эректильная дисфункция предполагает обязательное проведение неврологического обследования, особенно, если больной перенес неврологическое расстройство или в его анамнезе имеются данные о патологии нервной системы.
Неврологическое обследование заключается в обследовании области промежности и нижних конечностей. Необходима оценка кожной чувствительности половых органов и ног, а также определение порога чувствительности половых органов к вибрации, проводимое при помощи биотензометра. Данная процедура недорогая, абсолютно безболезненная и дает важную диагностическую информацию.
Отклонения в чувствительности к вибрационному воздействию являются ранним признаком периферической нейропатии. Эта проба основана на минимальной стимуляции нервов, поэтому ее можно отнести к наиболее достоверному свидетельству сенсорной нейропатии.
К другим методам неврологической диагностики относятся: электромиография мышц промежности, измерение рефрактерности нервов крестца, регистрация потенциалов определенных отделов мозга при стимуляции наружных половых органов. Сопоставив данные неврологического обследования с результатами других исследований, можно максимально точно диагностировать половое бессилие неврогенного характера.
В зависимости от причин неврологических поражений, эректильная дисфункция может проявляться медленно либо наступить внезапно. Стоит отметить, что импотенция возникает при наличии неврологических расстройств, сопутствующих алкоголизму, диабету, послеоперационным состояниям, инфекциям спинного мозга, опухолям и травмам головного мозга, дегенерации межпозвонковых дисков, церебральной недостаточности. Часто импотенция имеет сразу две причины — неврологическую и сосудистую, например, как у пациентов с сахарных диабетом.
Лечение импотенции
Лечение импотенции предполагает следующие методы:
- медикаментозное лечение импотенции;
- лечение сосудистых патологий с целью улучшения притока крови к половому члену;
- хирургическое вмешательство: перевязка отдельных вен полового члена, для восстановления нарушений обмена крови;
Эректильная дисфункция, или импотенция (от лат. impotens – бессильный) – составная часть проблемы сексуальных дисфункций, сохраняющаяся неспособность к достижению и поддержанию эрекции на уровне, необходимом для обеспечения полноценного сексуального акта.
Эрекция (от лат. erectio – выпрямлять) – нейрососудистый процесс, который напрямую связан с величиной артериального давления внутри кавернозных (пещеристых) тел полового члена. При сексуальной стимуляции из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества (главным образом оксид азота), которые расслабляют гладкие мышцы кавернозных тел полового члена, а также мускулатуру артерий. Это приводит к расширению сосудов, увеличению кровотока в половом члене, расширению и заполнению кровью кавернозных пространств. Одновременно сужаются вены, перфорирующие белочную оболочку кавернозных тел полового члена, и затрудняется пассивный венозный отток.
Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день.
Заполнение кровью пещеристых тел полового члена и веноокклюзия приводят к возникновению эрекции. При половом акте такое состояние сосудов сохраняется, приток и отток крови останавливается, интракавернозное давление повышается. Происходит увеличение объема полового члена и дальнейшее усиление эрекции.
Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.
По данным ВОЗ, от эректильной дисфункции страдают около 160 млн мужчин в мире. Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции, каждый третий мужчина старше 60 лет не способен выполнить половой акт.
Формы
По этиологическому фактору выделяют следующие виды эректильной дисфункции:
- психогенная;
- органическая;
- смешанная.
Среди психогенных эректильных дисфункций выделяют также первичную и вторичную формы:
- первичная (врожденная) форма встречается редко и отличается полным отсутствием нормальной половой функции на протяжении жизни;
- вторичная эректильная дисфункция характеризуется постепенным угасанием имевшейся ранее способности к эрекциям.
Причины эректильной дисфункции и факторы риска
Причины эректильной дисфункции подразделяются в зависимости от патофизиологических механизмов, лежащих в основе ее возникновения.
При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции.
Органические причины связаны с нарушениями работы внутренних органов или систем. К ним относятся:
- сосудистые. Недостаточное давление крови в сосудах артериального русла приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел, а сокращение гладкой мускулатуры открывает пути пассивного венозного оттока. Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии , облитерирующего эндартериита , гиперлипидемии , атеросклероза , поражения артерий, вызванного облучением тазовой области, а также сердечной недостаточности , ишемической болезни сердца и перенесенного инфаркта миокарда ;
- неврологические. Заболевания парасимпатических тазовых висцеральных нервов и патологии нервных путей могут привести к нарушению перераспределения кровотока, недостаточному давлению в пещеристых телах, нарушению способности к эрекциям. На потенцию влияют неврологические расстройства при болезни Альцгеймера , болезни Паркинсона , полиневропатии, рассеянном склерозе , геморрагическом или ишемическом инсульте , повреждениях спинного мозга, малого таза и промежности, дегенерации межпозвонковых дисков, церебральной недостаточности и др.;
- эндокринные. К причинам импотенции эндокринного генеза относят повышенное содержание уровня пролактина , эндогенных эстрогенов и снижение уровня андрогенов, заболевания, связанные с нарушениями функции гипофиза и надпочечников;
- ятрогенные. Объясняются побочным действием ряда препаратов (нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных средств, антиконвульсантов, цитостатиков, антидепрессантов, антигистаминных препаратов I поколения, кортикостероидов и др.) на половую функцию;
- токсические. Обусловлены токсичным воздействием алкоголя, наркотических препаратов, никотина.
Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам.
Психогенные причины связаны с центральным подавлением механизма эрекции. К ним относятся повышенная тревожность, отсутствие сексуального возбуждения, неврозы , психические заболевания (депрессия , шизофрения). Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания. У большинства больных, страдающих эректильной дисфункцией, обнаруживается сочетание психогенных и органических компонентов.
Независимый фактор риска возникновения эректильной дисфункции – старение. Ведущими причинами эректильной дисфункции при старении являются возрастозависимое снижение уровня тестостерона , сосудистые патологии и хронические инфекционные заболевания урогенитальной сферы. Сексуальные расстройства прогрессивно нарастают при старении: в возрастной группе 50–60 лет число больных составляет 10%, а после 80 лет – уже 80%.
Симптомы
К симптомам эректильной дисфункции относят:
- недостаточно качественные утренние эрекции или их отсутствие;
- невозможность ввести половой член из-за недостаточной его напряженности;
- преждевременная эякуляция;
- увеличение временного промежутка между сексуальной стимуляцией и эрекцией;
- неполноценные эрекции или полное отсутствие эрекции при стимуляции;
- неспособность к интроекции и сохранению эрекции до эякуляции;
- уменьшение объема эякулята;
- увеличение восстановительного периода между эрекциями.
Психогенные и органические эректильные дисфункции имеют свои особенности.
Психогенная эректильная дисфункция начинается внезапно. Характерно наличие проблем во взаимоотношениях, присутствие ночных спонтанных эрекций. Как правило, проблемы с эрекцией носят эпизодический характер. После устранения внешней проблемы обычно восстанавливается нормальная эрекция.
Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.
Эректильная дисфункция органического генеза сопровождается систематическими нарушения эрекции. Эта форма заболевания начинается постепенно и редко сопровождается спонтанными ночными эрекциями.
Диагностика эректильной дисфункции
Диагностика эректильной дисфункции начинается со сбора общего анамнеза, выявляющего этиологические факторы, и оценки половой жизни. Для выявления патофизиологической основы импотенции разработан ряд опросников.
Физикальный осмотр часто обнаруживает признаки сосудистых, неврологических или гормональных нарушений, подтверждающие патофизиологическую гипотезу, основанную на данных анамнеза: наличие признаков гипогонадизма , фиброзных изменений, гинекомастии , фимоза , выявление бляшек Ла Пейрони, нарушений перинеальной чувствительности, снижения тонуса анального сфинктера, атрофии мышц нижних конечностей, изменения периферических пульсаций.
Диагностика должна включать скрининг основных сосудистых, обменных и эндокринных заболеваний, определение уровня тестостерона.
Источник: umedp.ru
Для объективной оценки состояния физиологических механизмов, управляющих процессом эрекции, используется ряд методик:
- оценка состояния сосудистой системы – определение уровня кровотока в тазовых артериях с помощью сосудистой допплерографии артерий полового члена, плетизмографии и радиоизотопного исследования;
- оценка неврологического статуса – определение порога чувствительности полового члена к вибрации с помощью биотезиометра (помогает обнаружить ранние проявление периферической сенсорной нейропатии), электромиография мышц промежности, исследование рефрактерности крестцовых нервов, регистрация потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов (помогает определить эректильную дисфункцию неврогенного происхождения). Если при проведении скрининг-тестов у пациента выявлена неврологическая патология, проводится электроэнцефалография , компьютерная томография головного мозга или миелография;
- оценка эндокринной системы – измерение концентрации в плазме крови уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона ;
- оценка психического состояния больного – выявление психологической, причинной связи (ситуационная импотенция), нарушений психики (тревога, депрессия , чувство стыда, вины).
Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.
Для дифференциальной диагностики форм эректильной дисфункции используется процедура оценки ночных эрекций (ОНЭ) с помощью плетизмографического датчика. Дифференциация основана на том, что у пациентов с психогенной эректильной дисфункцией во сне возникают нормальные эрекции, в то время как у пациентов с органической эректильной дисфункцией ночные эрекции неполноценны.
Лечение эректильной дисфункции
Целью лечения является достижение удовлетворительных эрекций при минимальных побочных эффектах.
В лечении психогенной формы эректильной дисфункции важную роль играет психотерапия. Она должна быть направлена на устранение причин, приведших к сексуальной дезадаптации, разрешение внутриличностных и межличностных проблем, формирование адекватных представлений об интимных отношениях. Используются техники супружеской терапии, обучение партнеров эффективному взаимодействию, методы когнитивно-поведенческой терапии.
При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции. Если импотенция имеет эндокринные причины, назначают гормонозаместительную терапию.
Широко используются фармакологические средства, способствующие усилению и продлению эрекции. Препаратами первой линии являются оральные ингибиторы ФДЭ 5-го типа. ФДЭ 5 – фермент, содержащийся в кавернозной ткани. Блокирование его работы приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.
Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания.
Возможно также инъекционное введение лекарственных средств непосредственно в пещеристое тело. При этом используется очень тонкая игла, с помощью которой пациент может самостоятельно сделать инъекцию подобранного врачом сосудорасширяющего препарата. Односторонней инъекции достаточно для двустороннего увеличения полового члена вследствие перекрестного кровотока. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до двух часов. Метод имеет недостатки – неудобство использования и редкие побочные эффекты, такие как приапизм и фиброз полового члена (2%).
Другим методом, увеличивающим приток крови к половому члену, является вакуум-констрикторная терапия. При этом применение вакуумного устройства усиливает приток крови в кавернозные тела полового члена, а констриктивное кольцо препятствует венозному оттоку.
Сосудистая импотенция – достаточно распространенный тип эректильной дисфункции. Нарушение развивается вследствие изменения нормального притока крови к половому члену. Для успешного лечения необходимо выявить причину нарушения кровообращения. Практикуется консервативное и хирургическое лечение заболевания.
Сосудистая импотенция – это органическая, то есть вызванная определенными физиологическими изменениями, форма эректильной дисфункции. Чтобы понять, что такое импотенция сосудистого генеза, необходимо разбираться в механизмах возникновения эрекции у мужчин.
Сексуальное возбуждение – это мощное явление, который запускает ряд процессов в нервной системе. Эрекция обеспечивает мозговыми импульсами, которые запускают механизмы притока крови к половому органу. Кровь приливает к пенису и наполняет кавернозные тела, одновременно с этим многократно повышается давление в половом члене и возникает эрекция. До момента семяизвержения эрекция не снижается, за что отвечают механизмы, препятствующие обратному оттоку крови до эякуляции.
Сосудистая импотенция – это состояние, при котором либо нарушается кровоснабжение полового члена, либо нарушается работа механизмов, препятствующих оттоку крови до момента логического завершения полового акта. В двух этих случаях нарушаются условия, необходимые для достижения эрекции, а значит осуществление полноценного полового акта становится невозможным.
Импотенция в этом случае не является самостоятельным заболеванием, но составляет часть симптомокомплекса какого-либо расстройства и сосудистых нарушений. Сосудистая импотенция может быть самостоятельным заболеванием лишь в одном случае – это травмы полового члена, нарушающие нормальное кровоснабжение органа.
При сосудистой импотенции симптомы зависят от того, какой механизм нарушен – приток или блокирование крови в половом члене. Характерные признаки и симптомы сосудистой импотенции:
- отсутствие эрекции в момент сексуального возбуждения;
- эякуляции до начала полового акта;
- внезапное снижение эрекции во время полового акта;
- отсутствие неконтролируемой эрекции во время ночного отдыха.
При сосудистой импотенции лечение необходимо начинать как можно скорее. Заметив тревожные симптомы, важно своевременно обратиться к врачу. Это необходимо для выявления причины развития такого нарушения. Некоторые патологии, провоцирующие сосудистую импотенцию, угрожают жизни пациента, поэтому их необходимо выявить как можно скорее.
Причины сосудистой импотенции
Развитие сосудистой импотенции обусловлено хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Заболевание также может развиваться на фоне органических поражений головного мозга.
Наиболее вероятные причины нарушения:
- атеросклероз сосудов;
- артериальная гипертензия 2 и 3 степени;
- сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- гиподинамия.
Атеросклероз сосудов – это заболевание, развивающиеся вследствие повышенного уровня «вредного» холестерина в крови. Патология проявляется образованием холестериновых бляшек на стенах сосудов. В результате их просвет сужается и нарушается нормальный кровоток.
Артериальная гипертензия – это устойчивое повышение артериального давления. С нарушением сталкивается примерно каждый третий мужчина старше 40 лет. Начальная стадия артериальной гипертензии достаточно успешно купируется препаратами и не вызывает осложнений. При устойчивом повышении давления свыше 160 мм.рт.ст. (гипертония 2 степени) в организме происходят необратимые изменения. Сердце испытывает колоссальную нагрузку и не может обеспечивать нормальное кровообращение. В первую очередь нарушается кровоток в нижней части тела, включая органы таза. На этом фоне происходит постепенно снижение потенции, вплоть до развития эректильной дисфункции сосудистого генеза. При сердечно недостаточности наблюдаются эти же изменения.
Сахарный диабет характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови. Постоянно повышенный уровень глюкозы приводит к нарушению периферического кровообращения, так как сахар нарушает структуру кровеносных сосудов. Системные нарушения функционирования сосудов при сахарном диабете – это одна из распространенных причин развития эректильной дисфункции.
Настоящий бич 21 века – это гиподинамия. Каждый второй офисный работник уже к 40 годам приобретает несколько хронических заболевания из-за малоподвижного образа жизни. Сосудистая импотенция может быть обусловлена гиподинамией, так как сидячий образ жизни сопровождается варикозным расширением вен нижних конечностей, развитием застойных явлений в органах таза и нарушение кровоснабжения нижней части спины.
Атеросклероз поражает сосуды во всем организме, в том числе и в половом члене
Группа риска
Исходя из причин развития сосудистой импотенции, можно предположить, кому в большей степени грозит это нарушение. Факторы риска:
- возраст 40-50 лет;
- тяжелые хронические заболевания;
- злоупотребление жирной пищей;
- вредные привычки;
- сидячий образ жизни.
По статистике, именно в возрасте старше 40 лет у мужчин начинает повышаться артериальное давление. Без своевременного лечения, артериальная гипертензия прогрессирует, вызывая патологические нарушения в работе жизненно важных органов. На этом фоне развивается импотенция.
Наличие хронических заболеваний увеличивает риск сосудистой импотенции. Избежать этого нарушения можно лишь при условии своевременного лечения имеющихся патологий.
Курение и злоупотребление алкоголем провоцируют развитие сердечнососудистых заболеваний. Никотин медленно разрушает сосуды, со временем приводя к нарушению кровообращения. Злоупотребление алкоголем – это первый враг мужского здоровья. Чрезмерное употребление спиртного наносит непоправимый вред всему организму.
Жирная и жареная пища, злоупотребление острыми специями негативно влияют на сфинктеры члена, обеспечивающие блокирование крови при наступлении эрекции. Кроме того, эти продукты повышают уровень холестерина и могут привести к развитию атеросклероза сосудов.
Факторы риска напрямую связаны с имеющимися хроническими заболеваниями. Доказано, что сахарный диабет увеличивает риск развития сосудистой импотенции до 55%. При длительном курении и заболеваниях сердца этот риск увеличивается до 57%. Наиболее опасна для здоровья мужчины депрессия. На фоне этого состояния происходит нарушение в работе всего организма, включая сердечно-сосудистую систему. Риск развития импотенции увеличивается почти до 90%.
Диагностика
Для постановки диагноза проверятся сосуды, лечить сосудистую импотенцию необходимо только после ликвидации причины ее развития, поэтому необходимо лечение имеющихся патологий.
Комплекс необходимых обследований:
- определение уровня холестерина (биохимический анализ крови);
- допплерография сосудов полового члена;
- кавернозография.
Определение уровня холестерина необходимо для подтверждения атеросклероза сосудов либо для оценки факторов риска развития этого заболевания. ЭКГ проводится для оценки работы миокарда.
Закупорка и сужение артерий в половом члене определяются с помощью допплерографии. В зависимости от состояния сосудистой системы органа принимает решение о дальнейшем лечении.
Кавернозография позволяет выявить нарушение в механизме блокирования крови, поступающее в член во время эрекции. Если подтверждена венозная утечка крови, необходимо проведение хирургического вмешательства для лечения импотенции.
Допплерография позволяет выявить нарушения в кровеносных сосудах
Принцип лечения
Лечение назначается только после определения имеющихся патологий. Для эффективной терапии импотенции необходимо добиться устойчивой компенсации имеющихся заболеваний. Это особенно важно для больных сахарным диабетом, так как пациенты этой группы часто не соблюдают рекомендации лечащего врача, что усугубляет течение импотенции.
При гипертонии и атеросклерозе необходима консультация кардиолога для назначения адекватной терапии. Нельзя пускать эти заболевания на самотек, так как они неумолимо прогрессируют, вызывая необратимые изменения в организме.
После диагностики состояния мочеполовой системы принимается решение о дальнейшем лечении. Практикуется медикаментозная терапия или хирургическое лечение.
Препараты для лечения
Консервативное лечение практикуется лишь в том случае, если импотенция обусловлена нарушением поступления крови в половой член. Это связано с сужением артерий полового члена. Для лечения такой формы сосудистой импотенции принимают таблетки и сосудорасширяющие препараты.
Дополнительно могут быть назначены средства для разжижения крови. Это нормализует текучесть крови и облегчает наполнение пещеристых тел.
При сужении артерий полового члена практикуются ауто-инъекции сосудорасширяющих препаратов. Метод основан на том, что пациент самостоятельно вводит лекарство в половой член за некоторое время до полового акта. Лекарство расширяет сосуды, обеспечивая приток крови в пещеристое тело. Препарат действует местно и не оказывает влияния на артериальное давление.
Безвредный, но весьма болезненный метод
Лекарственные средства должен подбирать только врач. При атеросклерозе, ишемии или гипертонической болезни сосудорасширяющие лекарства необходимо применять с осторожностью. В этих случаях предпочтение отдается препаратам местного действия, которые не влияют на общий тонус сосудов.
Медикаментозное лечение неэффективно, если импотенция обусловлена венозной утечкой крови или нарушением работы механизмов блокирования крови в половом члене при эрекции.
Оперативное лечение
Восстановить нормальный кровоток полового органа позволяет метод шунтирования. Процедура направлена на перебрасывании крови из бедренной артерии в половой член. Во время операции пациенту пересаживают его же собственные сосуды. Операция проводится с помощью микроскопа, так как диаметр вен полового органа не превышает двух миллиметров. Такой метод практикуется при патологическом сужении артерий пениса. При венозной утечке проводится перевязка расширенных вен или их частичная резекция.
Эффективность оперативного лечения сосудистой импотенции – около 85%. Большинство пациентов после операции избавляются от проблем с эрекцией.
Народные средства
При сосудистой импотенции народные средства не используются. Более того, применение некоторых средств, расширяющих сосуды, может быть опасно для пациента, так как они влияют на весь организм в целом. При гипертонии и других заболеваниях сердца и сосудов применять народные средства лечения импотенции запрещено.
Натуральные лекарства, усиливающие влечение и стимулирующие эрекцию, при сосудистой импотенции в лучше случае будут неэффективны, а в худшем – могут навредить здоровью. Лечение этой формы патологии необходимо доверить лечащему врачу.
Образ жизни
Столкнувшись с половым бессилием, лечение сосудистой импотенции у мужчин необходимо начинать незамедлительно. Помимо медикаментозных средств и оперативного вмешательства, необходимо придерживаться нескольких правил.
- Здоровый рацион. Необходимо отказаться от острой, жирной и соленой пищи, так как она нарушает работу сосудов и сфинктеров, расположенных в половом члене.
- Регулярные занятия спортом. Это необходимо людям с лишним весом и сидячей работой. Любые упражнения, в которых задействован таз и ноги, помогут нормализовать приток крови к этой зоне.
- Отказ от вредных привычек. Продлить половую жизнь и нормализовать потенцию после лечения поможет отсутствие вредных привычек.
- Своевременное лечение всех заболеваний. Некоторые хронические болезни, например, сахарный диабет, которые провоцируют развитие импотенции вылечить невозможно. Тем не менее правильно составленная схема терапии позволит добиться устойчивой компенсации заболевания и снизить риск развития эректильной дисфункции.
Соблюдение перечисленных правил также является наиболее эффективным способом профилактики развития заболевания.